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扇形拨开器在腹膜透析置管术中应用效果的临床研究
标 签:
扇形拨开器,腹膜透析
应用场景:
适用于医学临床研究
所 在 地:
湖北省
成果水平:
应用阶段:
可以量产
成果属性:
原始创新
合作方式:
技术转让 独家授权 技术入股
价 格:
面议
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任务来源:市级科技计划课题(项目编号:A13301-27) 慢性肾脏病已经成为危及全球公共健康的重要问题。据流行病学调查显示,我国成年人群中慢性肾脏病的发病率为10.8%,这部分人群相当部分最终进展至“尿毒症”,尿毒症因高致残率、高昂医疗费用,严重的影响了患者的生活及生存质量,加重了国家的经济负担,危害巨大。2012年中国中央政府将尿毒症纳入国家大病医保,这为中国“尿毒症”患者的透析率及透析质量的提高,提供了重要的政策支持和资金保障。根据中国肾脏数据系统的数据,截止2012年,中国接受血液透析治疗的患者人数为27万,接受腹膜透析治疗的患者人数为3万。尽管如此我国目前仍有80%以上的尿毒症患者因无法承担血液净化治疗费用而无奈死亡。因此,降低医疗费用,提高尿毒症患者的透析质量显得尤为重要。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)作为一种有效的血液净化方式,具有操作简单安全、医疗成本低、便于普及应用的特点,且PD居家透析、回归社会性好、无特殊医疗设备等优势受到尿毒症患者的青睐,特别适合于居家远离血透中心的农村、边远山区患者。因此,PD对于提高我国尿毒症患者的救治率具有无可替代的作用,更适合我国的国情。为了便于推广腹膜透析,中国政府正计划调整医疗报销政策,引入新的保险系统(尤其是农村地区)。国家卫生委已在全国认证了31个培训中心,以促进腹膜透析在城市和农村地区的开展。 成功的PD置管术和术后无相关并发症不仅是延长腹膜透析管使用寿命的关键,也是保证腹膜透析充分及顺利进行的前提。随着我国PD日益得到广泛的关注和应用,腹膜透析导管置入术也成为临床医生竞相学习和交流的重要技能。腹膜透析置管术主要术式有经皮置入、腹腔镜置入和外科手术置入法。经皮法一般用于急性腹膜透析导管置入,但由于盲插,损伤腹腔脏器的风险较大,且导管位置不易控制。腹腔镜技术直观、准确,并且损伤小,但需要昂贵的设备和专门培训的人员,目前在我国不易广泛普及。因此,外科手术置入法是目前我国最常用的腹膜透析置管术。但传统的腹膜透析置管术常常由于手术切口和视野的限制,难以确切定位PD管的位置以及不能准确判断PD管是否置入到位,故置管失败率高达10%~22%。导管移位是腹膜置管术后常见的并发症,导致腹膜透析不能顺利进行,甚至导致患者终止PD治疗。Dipaolo N认为腹膜透析管移位的原因有:置管太浅,大量腹水或夜间腹腔内腹透液过多,腹腔胀气,患者某种体位持续时间太久等,但最根本原因是腹膜透析管腹腔段末端重量不够。笔者认为腹腔肠管的蠕动在PD管移位中起重要作用,经腹前壁送入PD管,导管位于肠管上,肠管蠕动,从而导致腹透管移位。基于上述设想,我们设计通过改良的腹膜透析置管的手术方式,扩大手术视野,减少肠管蠕动对透析导管的影响,从而减少导管移位,进一步降低重新置管率。因此我们将“扇形拨开器”应用到了腹膜透析置管术中。扇形拨开器是一种扩大、调整手术视野的器械,常用于腹腔镜手术中,但将其应用于腹膜透析置管术中,国内外均尚未见报道。术中经扇形拨开器将肠管扒向右侧再将PD管放入腹腔,取出扇形拨开器后肠管自然覆盖在PD管上,起到固定PD管的作用,同时也克服了由于常规腹膜透析置管术中视野受限导管不能送入到位的缺陷。由于手术切口取正中线左侧旁开,避开了右半腹的升结肠,因其蠕动方向朝上,易使导管引流不畅,且右侧腹有阑尾,一旦阑尾有炎症,大网膜包裹的机会多。故本研究对所有病例均取正中线左侧旁开切口。 综上设想,我们纳入了93例尿毒症患者,随机分为应用扇形拨开器PD管置入术组和常规PD管置入手术组,通过观察术后两组导管移位率、重新置管率、其它机械并发症及感染发生的情况等来验证我们的假设。旨在探讨改良PD置管术的临床应用的效果,以期找到一种安全、有效、经济实用的腹膜透析管置管方法,延长PD患者腹膜透析导管的使用寿命、提高腹膜透析疗效,改善患者的生存质量,延长患者生存时间。 成功的腹膜透析(PD)置管术和术后无相关并发症是PD顺利进行的前提。我们将“扇形拨开器”应用到PD置管术中。术中经扇形拨开器将肠管扒向右侧再将PD管放入腹腔,取出扇形拨开器后肠管自然覆盖在PD管上,起到固定PD管的作用。切口取正中线左侧旁开,避开了右半腹的升结肠,因其蠕动方向朝上,易使导管引流不畅,且右侧腹有阑尾,一旦阑尾有炎症,大网膜包裹的机会多。故本研究对所有病例均取正中线左侧旁开切口。 93例尿毒症患者,随机分为应用扇形拨开器引导PD管置入术组和常规PD管置入手术组,观察术后两组导管移位率、重新置管率、其它机械并发症及感染发生的情况等。探讨改良PD置管术的临床的效果。 腹膜透析(PD)管移位是PD置管术失败的常见原因。肠管蠕动在PD管移位中起很重要的作用,经腹前壁送入PD管,导管位于肠管上,肠管蠕动,导致PD管移位。扇形拨开器常用于腹腔镜手术中,但将其应用于PD置管术中,国内外均尚未见报道。我们将扇形拨开器应用到PD置管术中,术中经扇形拨开器将肠管扒向右侧再将PD管放入腹腔,取出扇形拨开器后肠管自然覆盖在PD管上,起到固定PD管的作用,同时也克服了常规PD置管术中因视野受限导管不能送入到位的缺陷。 为此,本课题组在常规PD置管术的基础上应用扇形拨开器,旨在减少PD置管术后导管移位的发生,同时降低重新置管率。这是国内外首次研究扇形拨开器在PD置管术中的应用。 我科已熟练掌握该技术。该技术适用于基层医院,三级医院。该技术安全、可靠,降低医疗风险,提高置管成功率。 我们首次提出将扇形拨开器应用在常规腹膜透析置管术中,以克服既往腹膜透析置管术中视野受限及难以确定导管位置的缺陷。这对于提高腹膜透析置管的成功率、减少腹膜透析管移位率至关重要。扇形拨开器作为一种常见的小型手术器械,购置成本低,方便操作,易为手术者接受,因此容易推广和应用。应用扇形拨开器的腹膜透析管置管术可以减少腹膜透析导管移位的发生,降低重新置管率,同时不增加其他机械并发症和感染的发生,因此在腹膜透析置管术中有很好的应用前景。 该技术在我科应用2年余,临床效果良好。 存在问题: 1.使用扇形拨开器组有1例患者发生渗漏,经分析该患者为76岁老年,消瘦明显,腹膜菲薄,扇形拨开器申入腹膜切口时导致切口扩大明显,加之腹肌薄,导致渗漏。经改进严格掌握做荷包缝合的针距,缝线收紧结扎避免过松,术后2周每袋腹透液分2~3次灌入,或术后2周用血透度过,此后再未出现渗漏。 2.随访时间偏短,病例数偏少,对于扇形拨开器应用在腹膜透析置管术中的远期并发症不能很好的评估。 改进意见: 1.加强手术的精细度,充分评估到术后可能出现的并发症,及时补救。 2.我们将继续随访观察,增加病例数、延长随访时间,对扇形拨开器引导下PD管置入术的有效性、安全性以及患者远期生存质量作出进一步的充分评判,使之能够成为PD置管术的可靠置管方式。 该课题论文在宜昌市第十一届自然科学优秀学术论文评选中荣获二等奖
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